Sağlık sigortaları söz konusu olduğunda, çoğu kişi doğrudan fiyat ya da teminat kapsamına odaklanır. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortasının etkinliğini belirleyen en önemli unsurlardan biri de anlaşmalı kurum ağıdır. Çünkü bu sigortadan verim alınabilmesi için, sigortalının başvurduğu sağlık kuruluşunun poliçeyle uyumlu olması gerekir. Bu nedenle anlaşmalı hastaneler tamamlayıcı sağlık sigortasının işleyişinde kritik bir rol üstlenir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası sosyal güvenlik kapsamındaki kişilerin özel hastanelerde fark ücreti ödemeden hizmet alabilmesini sağlar. Ancak bu hizmet yalnızca sigorta şirketiyle anlaşmalı hastanelerde geçerlidir. Dolayısıyla poliçe satın alınmadan önce, hangi hastanelerin bu kapsama dahil olduğunun dikkatle incelenmesi gerekir. Aksi takdirde beklenmedik ek ödemelerle karşılaşmak mümkündür.

Sigortalının yaşadığı şehir, sık başvurduğu hastane ya da tercih ettiği uzmanlık alanları, anlaşmalı hastane seçimi açısından belirleyicidir. Özellikle büyük şehirlerde anlaşmalı hastane sayısı fazla olsa da bazı ilçelerde bu sayı sınırlı olabilir. Bu da hastaların konforunu ve erişilebilirliği doğrudan etkileyebilir.

Ayrıca sigortalı kişinin çalıştığı kurum veya iş yoğunluğu nedeniyle sadece belirli saatlerde sağlık hizmeti alabiliyor olması, anlaşmalı hastanelerin konumunu daha da önemli hâle getirir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Kurumlarda Geçer?

Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptıran bireyler, poliçelerinde belirtilen özel hastanelerde SGK ile anlaşmalı hizmetlerden yararlanabilir. Bu hastaneler genellikle büyük özel sağlık gruplarına ait olup, farklı şehirlerde yaygın şekilde hizmet verir. Ancak tüm özel hastaneler bu kapsama dahil değildir. Bu nedenle sigortalının poliçeye özel olarak belirlenen anlaşmalı hastaneler listesini mutlaka kontrol etmesi gerekir.

Bazı sigorta şirketleri geniş bir anlaşmalı kurum ağına sahipken, bazıları daha sınırlı sayıda hastane ile çalışır. Burada önemli olan kişinin kendi sağlık ihtiyaçlarına uygun bir seçim yapmasıdır. Örneğin çocuk sağlığı, kadın doğum, ortopedi ya da dahiliye gibi sık kullanılan branşlarda hizmet veren bir hastane, sigortalının yaşadığı bölgede yer alıyorsa tercih süreci kolaylaşır. Böylece hem zamandan tasarruf sağlanır hem de sağlık süreci daha stressiz yönetilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Sağlık Sigortasının Farkları

Birçok kişi tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel sağlık sigortasını karıştırmaktadır. Oysa bu iki ürün temelde farklı amaçlara hizmet eder. Tamamlayıcı sağlık sigortası yalnızca SGK’lı bireylerin yararlanabileceği ve SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde geçerli olan bir sigorta türüdür. Bu sigorta sayesinde, devletin karşıladığı tedavi ücretinin dışında kalan farklar sigorta şirketi tarafından ödenir. Böylece sigortalı kişi herhangi bir ücret ödemeden muayene olabilir.

Özel sağlık sigortası ise SGK’dan tamamen bağımsız çalışır. Sigortalı, anlaşmalı ya da anlaşmasız özel hastanelerde poliçe kapsamına göre hizmet alabilir. Teminat limitleri daha geniştir ve kişiye özel planlamalar sunabilir. Ancak buna bağlı olarak prim tutarları da yüksektir. Bu nedenle özel sağlık sigortası, daha geniş kapsam arayan bireyler için uygundur. Buna karşılık tamamlayıcı sağlık sigortası daha ekonomik bir çözüm sunar.

Burada TSS fiyat konusuna da değinmek gerekir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, özel sağlık sigortasına göre çok daha uygun fiyatlarla sunulur. Bu fiyatlar yaş, cinsiyet, yaşanılan şehir ve sağlık geçmişine göre değişkenlik gösterir. Ancak genel anlamda yıllık birkaç bin TL ile geniş bir hizmet ağına erişim sağlanabilir. Özellikle büyük şehirlerde bu hizmet, sağlık harcamalarının büyük bir kısmını karşılayabilir.

Nihayetinde tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak isteyen bireylerin dikkat etmesi gereken en önemli unsurlardan biri, anlaşmalı hastaneler listesidir. Sadece fiyat odaklı bir seçim yapmak uzun vadede memnuniyetsizlik yaratabilir. Sağlık sigortaları, acil durumlarda hızlı çözüm üretmesi gereken araçlardır. Bu nedenle poliçe kapsamı, anlaşmalı kurum ağı ve kişisel ihtiyaçlar birlikte değerlendirilmelidir. Doğru bir tercih hem maliyetleri düşürür hem de sağlık süreçlerini daha verimli hâle getirir.